保監(jiān)會設(shè)定大病保險準入門檻 須配醫(yī)學(xué)專業(yè)人員
20日，保監(jiān)會印發(fā)了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），對大病保險的市場準入和退出條件作了明確規(guī)定。
根據(jù)《辦法》，開辦大病保險的保險公司必須償付能力充足；近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為；具備較強的健康保險精算技術(shù)；并需配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專業(yè)人員；具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)。
保險公司在投標過程中違反有關(guān)規(guī)定，開展大病保險業(yè)務(wù)過程中受到3次以上行政處罰，或違規(guī)支付手續(xù)費、給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益的，保險監(jiān)管機構(gòu)3年內(nèi)不將其列入大病保險資質(zhì)名單。
《辦法》還要求，保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)當具備十項基本條件，專業(yè)經(jīng)營健康險公司受惠明顯，許多條件低于普通保險公司。
如，保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù)注冊資本不低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元，但專業(yè)健康保險公司除外；滿足保險公司償付能力管理規(guī)定，專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%等。
不過，并非馬上開設(shè)專業(yè)健康險公司就可以享有此待遇的。按照《辦法》要求，開展此業(yè)務(wù)的是在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗。
《辦法》對保險公司的投標行為進行嚴格監(jiān)管，還要求保監(jiān)局全程跟蹤投標過程，監(jiān)督保險公司依法合規(guī)參與大病保險投標。
保監(jiān)會同時對保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)進行了規(guī)范，要求保險公司制定大病保險專屬產(chǎn)品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗數(shù)據(jù)，建立大病保險精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費率，審慎定價。
值得關(guān)注的是，保監(jiān)會要求保險公司對大病保險單獨核算，加強資金管理，嚴格核定業(yè)務(wù)成本，據(jù)實列支大病保險經(jīng)營費用支出，加強費用管控力度，降低大病保險管理成本，提高經(jīng)營效率。
《辦法》特別要求保險公司要遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人協(xié)商合理確定大病保險賠付率、費用加利潤率。建立動態(tài)風險調(diào)整機制，確保大病保險業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
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