2013-02-19 08:18:00 來源:齊魯晚報
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試管嬰兒絕非想做就能做
不孕不育治療亂象堪憂，國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有望近期出臺
近日衛(wèi)生部和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合召開的有關(guān)會議上指出，目前輔助生殖技術(shù)服務(wù)市場出現(xiàn)非法銷售促排卵藥物、非法買賣卵子等混亂現(xiàn)象。不孕不育癥如何規(guī)范治療再度引發(fā)公眾關(guān)注。目前不孕不育患者治療的現(xiàn)狀如何？不孕不育造成的主要原因是什么？試管嬰兒是否可以大量推廣使用……針對這些公眾關(guān)注的焦點問題，記者近日采訪了省內(nèi)有關(guān)專家。
10對夫婦至少有1對不孕
“據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國有育齡人群約2.3億人，其中有近1000萬不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。”山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任唐蓉說，也就是說，我國每10對育齡夫婦中就有1對面臨生育問題。但是據(jù)不完全統(tǒng)計，眼下不孕癥患者的就診率仍然很低，僅約為14%。
唐蓉說，不孕不育患者增多有多方面原因，主要和生育年齡推遲和不潔性行為、不恰當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)或藥物流產(chǎn)等增多有關(guān)，“值得強調(diào)的一點是現(xiàn)在年齡大、繼發(fā)性不孕逐年增多，尤其是白領(lǐng)一族，年輕時忙著打拼事業(yè)，避孕或懷孕后人工流產(chǎn)，30歲以后甚至更晚才想到要孩子，可這時錯過了最佳生育年齡，而且工作壓力及迫切要孩子的心理壓力也大，就會導(dǎo)致生育能力降低。”
省中醫(yī)生殖中心主任連方也表示，目前生育年齡推遲是不孕不育的重要原因，她說，“女性最佳的生育年齡在25歲到30歲之間，最遲可推遲到35歲前，但許多患者都超過了35歲。”
連方說，35歲后，卵巢功能開始衰退，卵子老化，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等疾病發(fā)生幾率增加，這些都可能導(dǎo)致不孕不育。“太晚生育還會增加嬰兒畸形率，也會增加妊娠母親的風(fēng)險。”
此外，環(huán)境污染、酗酒吸煙等也嚴(yán)重影響了男性精子的質(zhì)量。“二三十年前，男性的精子量一般是6000萬/毫升才合格，現(xiàn)在2000萬/毫升就算是‘好漢’了。”已經(jīng)從事生殖專業(yè)30年左右的連方感嘆說，人類的繁衍能力有所下降。
不規(guī)范治療將小病治成大病
“具體到每對夫婦不孕不育的原因可能千差萬別。”山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖科主任孫偉介紹說，造成不孕不育的原因主要有幾大類。一是卵子、精子生成類，二是輸卵管、輸精管障礙類，三是遺傳造成的先天發(fā)育不足以及自身免疫因素等。
而具體到每項原因可能又有許多種致病因素。“比方女性的排卵障礙，很多因素都可以引起。”孫偉說，有些致使排卵障礙的原因在現(xiàn)在的科技條件下還查不清楚，“就像多囊卵巢，可能既有遺傳因素，又有環(huán)境因素。”
盡管如此，她表示患者也不用擔(dān)心。“其實有些病因查清楚了對治療也起不到多大作用。”她繼續(xù)以多囊卵巢為例說，經(jīng)過染色體檢查，可能會發(fā)現(xiàn)是哪段基因的問題，但這對治療沒有直接的幫助。“這種患者通過現(xiàn)在的干預(yù)手段完全可以要個孩子。”
“為了進一步規(guī)范我國不孕不育的診斷與治療，我們山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院作為牽頭單位，聯(lián)系全國范圍內(nèi)的專家進行討論、會審制定的《不孕(育)癥診斷》國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，已于2012年12月順利通過了標(biāo)準(zhǔn)審查委員會的審批，有望近期發(fā)布推廣應(yīng)用。”唐蓉說，如何規(guī)范檢查、診斷不孕不育，制定規(guī)范的治療路徑，是讓患者少走彎路的關(guān)鍵。
有不少不孕不育夫婦本來問題不大，但是由于進行了不規(guī)范的治療會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果。“比如有的女性卵巢問題，到有些醫(yī)院后不經(jīng)過仔細檢查就上了手術(shù)臺，在卵巢上打孔治療，其實這種治療很容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致輸卵管粘連等問題。”孫偉說，其實對于排卵障礙造成的不孕問題，中西醫(yī)結(jié)合是個不錯的辦法，中藥調(diào)理，西藥促排。
目前看試管嬰兒是健康的
雖然試管嬰兒可以圓不少夫婦要孩子的夢，但也有不少不孕不育夫婦擔(dān)心：“試管嬰兒是不是自己的孩子？”“試管嬰兒會不會不健康啊？”
對此，唐蓉表示，在接診中確實有許多患者存在這樣的擔(dān)心。她解釋說，有資質(zhì)進行輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)在做試管嬰兒時，均嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)范和規(guī)定，衛(wèi)生行政部門也會定期對這些機構(gòu)進行監(jiān)督檢查(校驗)，以保證實施該技術(shù)的安全性。
對于試管嬰兒是否健康，唐蓉說，諾貝爾獎頒給試管嬰兒之父，這就說明了這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，也是對試管嬰兒的充分肯定。但這些技術(shù)應(yīng)用的時間畢竟較短，是不是對嬰兒一點影響都沒有，她則表示還需要時間和相關(guān)研究來進一步檢驗。
唐蓉說，要做試管需要具備嚴(yán)格的臨床癥狀，不是患者要求就會給他們做的。據(jù)介紹，衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范規(guī)定，試管嬰兒主要適用于女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難；排卵障礙；子宮內(nèi)膜異位癥；男方少、弱精子癥；免疫性不育等。
“患者二十七八歲時，如果不孕不育還可以用藥治療、觀察效果，但如果是年齡大了，卵巢功能低下，還是應(yīng)該盡早采取輔助生殖技術(shù)。”齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心主任鄧曉惠說，根據(jù)診療規(guī)范，對一些大齡患者，他們會適當(dāng)放寬輔助生殖技術(shù)的指證，“女性35歲后，輔助生殖技術(shù)的成功率會下降，40歲以后成功率就比較低了。”
對于患者關(guān)注的試管嬰兒成功率，據(jù)唐蓉介紹，由于各個生殖中心的技術(shù)成熟度不同，成功率也會上下浮動，他們醫(yī)院的成功率平均在50%左右，影響成功率的因素很多，其中關(guān)鍵的一點是年齡，年齡越大成功率越低。
為要雙胞胎做試管嬰兒不可取
在省城多家有資質(zhì)的生殖輔助中心，記者看到，幾乎每天都是人滿為患。雖然大部分都是患有不孕不育的夫妻，但也有個別健康夫妻想通過試管嬰兒懷個雙胞胎。
“聽說做試管嬰兒能生雙胞胎，所以想來問問。”在省中醫(yī)生殖與遺傳中心，記者碰到了來自聊城的張先生，“聽親戚朋友說，不少人做試管都懷上了雙胞胎。”
對此，鄧曉惠表示，她在門診中也確實碰到過這樣的患者，想通過這種方式來生雙胞胎。
據(jù)悉，進行試管嬰兒時為了受孕，一般規(guī)定35歲以下可放兩個胚胎，35歲以上可以放三個胚胎。因此，試管嬰兒的雙胞胎比率確實要高于自然懷孕。
“但是，做試管嬰兒并不是想做就能做，它有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥。”鄧曉惠說，對于那些企圖通過這種方式生雙胞胎的健康夫婦，是不會給他們做手術(shù)的。
其實對于不孕夫婦，專家也不鼓勵懷雙胞胎。“懷雙胞胎其實有很大的風(fēng)險。”唐蓉說，懷雙胞胎容易造成早期流產(chǎn)、畸形兒，且嬰兒死亡率、早產(chǎn)率都高。“雙胞胎早產(chǎn)率要比單胞胎高10%，早產(chǎn)兒很容易伴隨各種發(fā)育不全帶來的疾病，而且要在溫箱里呆很久，花費也很大。此外，生雙胞胎也會增加母親的危險，孕婦易患妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等。”(記者 李鋼 郭靜)
