17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（5月18日《長(zhǎng)沙晚報(bào)》）
眾所周知，當(dāng)下醫(yī)院在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“醫(yī)藥不分”的格局之下，為了獲得更高的利潤(rùn)，增加自身的收入，往往不是給患者開(kāi)具有療效的廉價(jià)藥，而是開(kāi)一些不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的高價(jià)藥，甚至一些醫(yī)院、醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的好處、賄賂，淪為賣藥商人，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高漲，讓患者家庭不堪重負(fù)，引起了廣大群眾的不滿，也敗壞了醫(yī)院和醫(yī)生的社會(huì)形象，惡化了醫(yī)患關(guān)系，成為醫(yī)患沖突的內(nèi)在因素之一。
國(guó)家在取消公立醫(yī)院藥品加成,實(shí)行藥品零差率銷售改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，力爭(zhēng)將藥占比降到30%左右。毫無(wú)疑問(wèn)，此舉的直接目的和初衷主要就是，倒逼醫(yī)院減少不合理用藥現(xiàn)象，減弱醫(yī)院對(duì)藥品的依賴性，減少藥品的經(jīng)營(yíng)利益，讓醫(yī)院用藥回歸合理、理性、科學(xué)，遏制醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從而降低藥品費(fèi)用，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”問(wèn)題。但是，這只是一種紙面上的理想化狀態(tài)，在實(shí)踐操作中還要防止其走偏。如果降低藥占比最終淪為一場(chǎng)數(shù)字游戲，那不但沒(méi)有降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更加看不起病。
從降低藥占比的操作層面說(shuō)，并非只有我們期盼的理想化的醫(yī)院回歸合理用藥這一種方式，其實(shí)還有另外一種方式。就是醫(yī)院采取過(guò)度檢查，增加檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用的手段，提高醫(yī)療總成本，從而在現(xiàn)有的藥品費(fèi)用不降低的前提下，降低藥占比。實(shí)際上近年來(lái)，一些地方、一些醫(yī)院的藥占比正在不斷下降，但患者的醫(yī)療總成本卻在不斷的提高，實(shí)質(zhì)上就是利用高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用變相的攤低藥占比。換言之，降低、控制藥占比，并不能簡(jiǎn)單的用數(shù)字說(shuō)明群眾從中可以得到何種實(shí)惠，藥占比的降低更不必然等于患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕、“患病貴”問(wèn)題的緩解。如果藥占比降低了，群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻重了，結(jié)果只會(huì)是表?yè)P(yáng)了醫(yī)院，卻寒了群眾的心。
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決廣大人民群眾的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，必須動(dòng)真格，才能讓群眾得到實(shí)惠。關(guān)鍵是財(cái)政要加大醫(yī)療事業(yè)的投入，擴(kuò)大醫(yī)療資源盤子，降低群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另一方面，要徹底斬?cái)噌t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的利益鏈條，從源頭上治療和嚴(yán)懲醫(yī)藥賄賂。（何 勇）
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