應(yīng)接不暇。漫畫：蔣躍新
伴隨醫(yī)改的逐步推進(jìn)，近年來，基層醫(yī)院硬件設(shè)施顯著改善。但記者在一些基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，高素質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人才緊缺、人才“引進(jìn)難、留住難”等問題，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)最突出的阻礙。相關(guān)專家表示，要吸引更多的患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)院的人才“貧血”現(xiàn)象。
人才缺乏制約基層醫(yī)院服務(wù)能力
國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院投入不斷增加，基層醫(yī)院的面貌也隨之發(fā)生了翻天覆地的變化，門診量、住院量均穩(wěn)步上升。然而，記者走訪20余個(gè)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院普遍缺少醫(yī)療人才。
河南項(xiàng)城中醫(yī)院在各級(jí)財(cái)政支持下，建起了新樓，病床數(shù)從299張?jiān)黾拥?99張。硬件設(shè)施都置辦齊了，但是引進(jìn)專業(yè)人才卻成了難題。副院長(zhǎng)靳華說，按照醫(yī)院的規(guī)模，應(yīng)該有50名以上副主任醫(yī)師才能支撐業(yè)務(wù)發(fā)展，但目前全院只有2名主任醫(yī)師、18名副主任醫(yī)師，中級(jí)以上職稱人數(shù)不到120人，制約著醫(yī)院的服務(wù)能力和水平的提高。
貴州某縣有356個(gè)村衛(wèi)生室，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，至少應(yīng)配備700多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，但現(xiàn)在只有370名村醫(yī)，有的村衛(wèi)生室根本無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而該省截至2012年9月底有5個(gè)市州的83個(gè)村衛(wèi)生室成為“空殼”。有人擔(dān)心，如果不采取有效措施，剛剛?cè)娼ㄆ鸬娜?jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”又會(huì)因?yàn)槿比硕奥┒窗俪觥薄?/p>
同時(shí)，村醫(yī)隊(duì)伍也面臨人員老化、青黃不接的困境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省的村醫(yī)年齡55歲以上的占40%左右，35歲以下的不到5%，因?yàn)槿藛T短缺，有很多超過60歲的村醫(yī)仍在崗服務(wù)。在河南，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量相對(duì)充足，但很多縣市超過三成的村醫(yī)年齡在50歲以上。
基層醫(yī)院陷“引不來、留不住”的人才困境
招本科生難是當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院面臨的一個(gè)共性問題。“本科生只要愿意來，無論是臨床、檢驗(yàn)還是藥劑，我們都要，想方設(shè)法給解決編制。可是招不來。5年制畢業(yè)生幾乎沒有來的。”一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)反映。
“想招到二本的醫(yī)科畢業(yè)生都很難，人家一聽你是縣級(jí)醫(yī)院，都不搭理你。”河南省沁陽市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郎勝利說，目前醫(yī)院能招來的只有四年制大專或者三本的醫(yī)科畢業(yè)生。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院曾對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生做過就業(yè)愿意調(diào)查，結(jié)果顯示，八成學(xué)生希望留在大城市。很多基層衛(wèi)生局長(zhǎng)和醫(yī)院院長(zhǎng)分析認(rèn)為，基層醫(yī)院待遇差、個(gè)人發(fā)展空間不足、生活環(huán)境不如大城市等綜合因素，是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。
江蘇寶應(yīng)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長(zhǎng)張正軍說：“現(xiàn)在泥瓦工每天的工錢都在200元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村醫(yī)的收入每月兩三千元，大學(xué)畢業(yè)生不愿意來也在情理之中。”湖南湘西州衛(wèi)生局局長(zhǎng)張旭也表示，湘西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均月工資只有不到2000元，貧困地區(qū)、老少邊窮地區(qū)生活環(huán)境差，基層醫(yī)院引進(jìn)人才更難。
留住人才同樣難。一些大學(xué)生進(jìn)入基層醫(yī)院，工作兩三年，一旦考取了執(zhí)業(yè)資格證書就會(huì)跳槽到城里的大醫(yī)院。湖南一個(gè)縣為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，曾在5年間先后送37名醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。但5年后，37人中走了26人。
補(bǔ)齊人才“短板”期待綜合配套改革
國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)教授李玲等專家建議，解決當(dāng)前基層醫(yī)療單位人才緊缺難題，需完善鼓勵(lì)醫(yī)科畢業(yè)生面向基層就業(yè)的政策指導(dǎo)，要進(jìn)行綜合配套改革，讓醫(yī)科畢業(yè)生感到在基層也能有所作為，自身價(jià)值能得到社會(huì)認(rèn)可。
應(yīng)進(jìn)一步提高基層醫(yī)療人員待遇。目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇普遍較差，薪資吸引力不強(qiáng)。一些地方縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度和“零差價(jià)”藥品銷售后，還存在醫(yī)護(hù)人員收入下降的現(xiàn)象。這些情況導(dǎo)致個(gè)別本科學(xué)歷以上的醫(yī)學(xué)人才寧愿改行，也不到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
另外，需要在基層專業(yè)醫(yī)療人員最關(guān)心的職稱晉升問題上創(chuàng)新。一些基層醫(yī)療單位建議，單獨(dú)設(shè)置農(nóng)村基層衛(wèi)生人員高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審系列，應(yīng)根據(jù)其工作內(nèi)容主要是治療常見病的特點(diǎn)，適當(dāng)放寬學(xué)歷、專業(yè)論文、外語等條件限制，以工作量和醫(yī)療質(zhì)量作為業(yè)績(jī)考評(píng)的重點(diǎn)，授予其高級(jí)職稱，并明確規(guī)定基層專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格只有在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作才有效，鼓勵(lì)這些骨干在基層建功立業(yè)。（《半月談》2013年第6期，記者 李亞紅 郭久輝 蘇曉洲 朱旭東 王麗）
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