X光片顯示巨大心臟填滿了整個胸腔 院方供圖
三年來，他不能平躺著睡覺，稍微做點事情就氣喘吁吁。這不是肺氣腫，而是那顆大如牛心的心臟引起的。這顆心臟占滿整個胸腔，體積是正常人的8倍。南京市第一醫院心胸外科的醫生們為了給這顆心臟“減肥”，像折紙一樣，把這顆心臟的左心房全方位“折疊”了起來。
“巨心病”都是拖出來的
段先生的巨心病并非個案，徐明介紹，去年南京市第一醫院心臟瓣膜手術大概在550例左右，風濕性心臟病超過了400例，其中巨大心臟約有20例。有的心臟有牛心大，有的有兩個成人拳頭大。目前風濕性心臟病多發于青壯年，通常是兒童時間感染鏈球菌，經十年、二十年病變后最終發病。“所以說，如果是比較嚴重的感冒一定要及時治療，尤其是出現咽喉腫痛、咳濃痰的癥狀，千萬不能掉以輕心。”以段先生為例，風濕性心臟病患者應該在獲知患病后盡早接受治療，避免等病情惡化到危及生命時才接受手術，這樣的做法只會增加手術的難度和風險。
讓醫生目瞪口呆的X光片
心臟大如排球，是正常人8倍
37歲的段先生在10年前就被診斷出風濕性心臟病，當時他只是有些胸悶，氣喘。由于年輕，他本身對手術十分恐懼，加上個性固執，一直拖著沒手術。
隨著病情的逐年加重，他已經完全喪失了活動能力，即使在靜止不動的情況下也出現了雙腿水腫、腹脹的感覺，同時還會經常咳出粉紅色的痰液，坐在床上，呼吸也十分困難，更不要說躺著睡覺了。
春節前夕，段先生終于無法承受，被家人送到了南京市第一醫院。
在X光片結果出來后，南京市第一醫院心胸外科副主任醫師徐明感到段先生的病情非同一般，病人的心臟幾乎填滿了整個胸腔——正常人的心臟寬度只占到胸腔空間的二分之一，而段先生的心臟占據了95%的空間。普通人左心房直徑只有40毫米左右，而病人達到124毫米，整個心臟如排球那么大，是正常人的8倍。肺部和支氣管受到嚴重壓迫，靠著僅存的一點點肺，勉強呼吸。
“最嚴重的病人心臟甚至占據了胸腔100%的空間。”徐明告訴記者。
心臟為啥這么大？
瓣膜損壞，淤血將心臟撐大
經術前診斷，段先生的心臟已經病入膏肓，四個瓣膜，壞了三個。“這就是病人心臟撐大的原因。”
風濕性心臟病為何會引起“巨心”呢？徐明解釋，人體最初的鏈球菌感染，會引起體內風濕熱活動活躍，有可能侵犯到心臟瓣膜。心臟是人體的血泵，分為右心房、右心室、左心房、左心室四個腔。右心房通過三尖瓣與右心室相連，右心室通過肺動脈瓣與肺動脈相連，左心房通過二尖瓣與左心室相連，左心室通過主動脈瓣與主動脈相連。血液按右心房→右心室→肺動脈(肺循環)→左心房→左心室→主動脈(體循環)方向單向流動。有著“心臟閥門”之稱的心臟瓣膜，正常情況下開放時可通過足夠的血流量，關閉時血液則不可以返流。
一旦“閥門”出現問題，就會導致心臟瓣膜開放時血流受阻，即心臟瓣膜狹窄；關閉時血液倒流，即心臟瓣膜關閉不全。一方面心臟負擔增加，心臟擴大，心功能受損；另一方面心臟排血減少，機體供血不足。臨床表現為心慌、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、尿少等，嚴重時出現心律失常、肝脾腫大、腹水，甚至休克。
段先生的“閥門”壞掉了三個，進入心臟里的血液無法完全排出，淤血便積在心臟里，日復一日，心臟也跟著逐漸膨脹，擠壓兩邊的肺，直至最后緊緊貼在兩邊的肋骨上。
如何給心臟“減肥”？
將左心房折疊，好比折紙
“唯一的辦法就是讓他的心臟變小，和正常人一樣大才行，但因為拖了十年，手術風險也增加了20倍。十年前手術成功率可以達到98%-99%，如今成功率也只有80%了。”徐明說。
經過精心準備，醫生開始給段先生的心臟實施“減肥”手術。徐明說，就是將過度膨脹的左心房全方位“折疊”，縫合成正常大小的心臟。
如果將左心房看做是一個“布袋子”，手術就是將多余的布“折疊”并且縫合起來，使“袋子”的容積回復到原來大小。這個折疊和縫合很有講究，單縫一處不行，得幾個方向立體來折疊、縫合，縫合后的心房內壁也得保持光滑，否則將來容易形成血栓。
建立體外循環后，心臟很快停止了跳動。盡管已早有準備，剖開胸腔后，專家發現，由于左心房的兩個閥門一個打不開，一個關不上，整個回血淤積在這里，碩大的心臟占滿了整個胸腔，厚實的左房壁充血膨脹后，只剩下了薄薄的一層。
“手術難度不小，稍有不慎，左房破裂后會引起難以控制的大出血。”徐明說，對心臟的左房切掉一部分，然后對心臟再進行全方位“折疊”，直到體積只有正常人心臟大小。同時，醫生還對兩個“閥門”進行置換，一個“閥門”進行修補。
手術整整進行了5個小時，手術很成功，段先生的心臟雖然不能完全恢復到正常人大小，但也接近正常值了，所有癥狀也得到了改善。（現代快報記者 安瑩 通訊員 章琛）
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