“過去兜里不揣３０００塊錢不敢去縣醫院看病，不揣１萬塊不敢去市醫院看病。”最近，５２歲的農民石鐵年又住院了，而且住的是縣里最好的醫院，可他心里卻不慌。用他的話說：“省錢、省事兒、省心！”

　　石鐵年是河南宜陽縣三鄉鎮農民，最近經常手腳麻，到醫院一就診，醫生給了他一個診療清單：椎動脈型頸椎病，采取臨床“Ｂ路徑”治療，時間１０天左右，總診療費３８４０元，新農合報銷２３７２元，自費１４６８元。所謂臨床路徑，就是醫學專家經過精細化、科學化研討確定的標準化治療流程圖，怎么治療，怎么收費，一目了然。

　　“看病‘一口價’，有了這個數，俺心里就有了底。”石鐵年說。

　　石鐵年所說的看病“一口價”是河南實行的新農合綜合支付制度改革的一種。自２０１２年起，河南啟動全省新農合支付制度改革，全面推進總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革。目前河南已有３８０多個病種納入臨床路徑管理，每一個的治療總費用、新農合報銷部分、農民自費部分都規定得清清楚楚。

　　“目前宜陽、息縣等地推行新農合按病種付費、分組管理、分類支付等改革，目的是引導醫療機構加強自我管理，降低參合農民醫療支出的同時，提高醫療救治水平。”河南省醫改辦專職副主任張若石說。

　　通過綜合支付制度的改革，新農合患者實際補償比大大提高。“目前宜陽縣級定點醫療機構新農合實際補償比５５．２７％，鄉級８２．３５％。均高于國家期望水平。”河南宜陽縣衛生局副局長劉跟黨說，平均醫藥費用比未納入臨床路徑管理的患者低５％—８％，農民得到了真實惠。

　　不僅省了錢，還省了事兒。

　　憑借新農合辦好手續，石鐵年還享受了出院時即時結報；治療中，醫院還會預先告知他們每天的治療方案和總共的醫療費用。

　　回想起３年前的一次異地就醫經歷，石鐵年記憶猶新。“想報銷得準備七八種材料，診斷書、出院記錄、發票、醫療卡……”石鐵年至今仍能扳著指頭一個個列舉出要準備的東西。用他的話說，“報不了多少錢，還費老大勁了”。

　　石鐵年過去的就診經歷反映了新農合曾存在的另外一個“病癥”——就醫報銷難。尤其是異地就醫，往返“幾頭跑”的狀況。對此，河南不斷開“藥方”，目前全省開展跨區域即時結報的省級、市級醫療機構１９５家，已經實現了省、市、縣、鄉四級醫療機構對參合農民的即時結報。２０１５年，河南省享受跨區域即時結報的住院參合患者達到１３６．２９萬人次，全跨區域即時結報已成為參合患者常態化補償模式。

　　此外，為讓參合農民最大程度地享受醫保政策，作為農民工輸出大省的河南還開展了跨省就醫費用結算試點。從２００６年開始，河南省各地相繼在北京、江蘇、山東、福建和廣州、深圳等地設立了近百家農民工定點醫療機構，外出務工農民可以就地就診、就地報銷，并享受與原籍地縣級醫療機構同樣的報銷補償政策。

　　“通過農民工輸出地和輸入地的衛生部門協商，在輸入地確定農民工定點醫院，在這些醫院就醫，農民工可以實現省外就地報銷。”河南省衛生廳農衛處處長王耀平說。

　　今昔對比，石鐵年感嘆現在看病可省心！“我取名叫鐵年，就是希望身體像鐵一樣硬實，現在看來，身體再硬也不如政策硬。”

　　（記者 史林靜）