河南商報(bào)記者崔文

　　近日，鄭州市人民政府印發(fā)了《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自2018年1月1日起施行。

　　河南商報(bào)記者注意到，在《辦法》中，職工待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提高，在國(guó)有、集體企業(yè)工作過(guò)的退休人員也有機(jī)會(huì)參加職工醫(yī)保。同時(shí)，針對(duì)市民關(guān)心的問(wèn)題，相關(guān)人士也對(duì)政策進(jìn)行了權(quán)威解讀。

　　【背景】

　　累積的問(wèn)題亟待解決

　　老政策已不適應(yīng)實(shí)際

　　2000年9月，《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》發(fā)布，建立了鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　發(fā)展至今，鄭州職工基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)比較完善，但也累積了一些問(wèn)題亟待解決。比如，目前鄭州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保文件太多，政策分散在數(shù)十個(gè)文件中，收集整理、學(xué)習(xí)理解、解釋運(yùn)用都很有難度，有必要進(jìn)行梳理整合，此外部分政策規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前工作實(shí)際，而且2011年《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施后，鄭州職工醫(yī)保政策需要與之相銜接。

　　【變化】

　　參保范圍、待遇水平等方面更明確

　　與2000年發(fā)布的《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》相比，《辦法》對(duì)參保范圍、待遇水平、欠費(fèi)處理、各方責(zé)任等方面進(jìn)行了進(jìn)一步明確，同時(shí)增加了一些新的內(nèi)容。

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)顯著提高

　　職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從每年8萬(wàn)元提高到每年15萬(wàn)元，與省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。同時(shí)將職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付額度從每年24萬(wàn)元提高到至少40萬(wàn)元。提高后，職工醫(yī)保年度最高支付限額由原來(lái)的32萬(wàn)元提高到至少55萬(wàn)元。

　　加強(qiáng)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障

　　一是為靈活就業(yè)人員增加視同繳費(fèi)年限，增強(qiáng)制度的合理性和公平性；二是拉近繳費(fèi)基數(shù)，將靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整至在職職工繳費(fèi)基數(shù)的平均值；三是統(tǒng)一繳費(fèi)比例，將靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)比例從5.6%提高到10%，同時(shí)建立個(gè)人賬戶；四是取消靈活就業(yè)人員欠費(fèi)后再次參保的等待期。

　　國(guó)有、集體企業(yè)工作過(guò)的退休人員

　　有機(jī)會(huì)參加職工醫(yī)保

　　為在鄭州國(guó)有、集體企業(yè)工作過(guò)，但因下崗、病退、無(wú)力繳費(fèi)等原因，退休時(shí)未能參加職工醫(yī)保的老工人建立參保制度。

　　加大用人單位不參保的違法違規(guī)成本

　　對(duì)欠繳醫(yī)保費(fèi)或未盡法定義務(wù)參加職工醫(yī)保的用人單位，除補(bǔ)足醫(yī)保費(fèi)外，還要按規(guī)定承擔(dān)職工欠費(fèi)或未參保期間的醫(yī)療費(fèi)用。

　　明確騙保行為，依法實(shí)施監(jiān)督檢查

　　《辦法》明確了11種騙取醫(yī)保基金支出和醫(yī)保待遇的行為，基本涵蓋了危害基金安全或造成基金損失的主要違法違規(guī)行為，為各部門、各單位依法實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)督檢查提供了執(zhí)法依據(jù)。

　　【解讀】

　　市民關(guān)注的多項(xiàng)問(wèn)題

　　專家一一解讀

　　參保范圍有哪些？

　　國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（統(tǒng)稱“用人單位”）及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員；

　　無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）；

　　曾在國(guó)有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在我市已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　“用人單位”參保職工以本人上年度月平均工資收入作為本人月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為2%；“用人單位”以全部參保職工月繳費(fèi)基數(shù)之和作為本單位月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為8%。

　　“靈活就業(yè)人員”以本市上年度在崗職工月平均工資的80%為基數(shù)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)率為10%。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按年繳納職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。

　　住院報(bào)銷比例怎么算？

　　起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，一類（縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二類（市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三類（省級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

　　對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為，在職職工：95%、95%、90%、88%，退休人員：97%、97%、95%、93%。