2014-11-15 07:52:00 來源:映象網(wǎng)-東方今報
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一位市民正在咨詢新農(nóng)合大病保險怎么報銷
映象網(wǎng)訊（記者 董彩紅/文 沈翔/圖）2015年1月1日起，我省將全面推行城鎮(zhèn)居民大病保險政策。這也意味著河南城鎮(zhèn)居民看病將有雙重保障——基本醫(yī)療保險和大病保險。今年10月1日，新農(nóng)合已率先在全省實行大病保險，并已報銷1億多元。兩者都叫“大病保險”，到底有何不同？
【利好】
住院自費超1.8萬可二次報銷
近日，河南省人社廳發(fā)布消息：《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案（試行）》（以下簡稱方案）已于日前出臺，并定于明年1月1日起在我省推行。
按照方案要求，明年1月1日起，城鎮(zhèn)居民大病保險將實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險資金，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，各地城鎮(zhèn)居民的報銷起付線、報銷比例、報銷封頂線完全相同。
河南省人社廳相關(guān)負責(zé)人介紹，屆時，全省1200多萬參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的居民，只要在一個保險年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）累計發(fā)生的費用超過1.8萬元，就可在經(jīng)過基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，獲得大病保險的“二次報銷”。
“這意味著以后看病有了雙重保險。”鄭州市居民王長喜感嘆，按照新政策，只要花費超過1.8萬元，除了常規(guī)的醫(yī)療保險報銷，累計后還可以參加大病保險的二次報銷。
【延伸】
新農(nóng)合大病保險已“落地”近1年
據(jù)悉，今年10月1日起，全省參合農(nóng)民已通過新農(nóng)合大病保險政策享受到了這樣的雙重保障。
河南省衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹，新農(nóng)合大病保險是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和補充。簡單來說，不分病種和范圍，個人自付費用超過1.5萬元，都符合新農(nóng)合大病保險范圍。
據(jù)介紹，新農(nóng)合大病保險政策雖然在今年10月1日才正式實施，但從2014年1月1日起，新農(nóng)合患者的醫(yī)療費用都已納入大病保險補償范圍。可以說，新農(nóng)合大病保險比城鎮(zhèn)居民大病保險早“落地”一年。
【數(shù)據(jù)】
新農(nóng)合大病保險已補償1億多元
新農(nóng)合大病保險政策實施以來，報銷情況如何？
王耀平介紹，截至昨日，通過新農(nóng)合大病保險已補償27436人，補償金額達到14503.02萬元。其中報銷比例較高的患者，有的已補償17萬多元。
其中，漯河市召陵區(qū)后謝鄉(xiāng)河?xùn)|王組的參合農(nóng)民應(yīng)春香，因多次住院治病，家里該借的借完了，該賣的也賣光了，正走投無路時，趕上新農(nóng)合推出大病保險，通過常規(guī)報銷，又得到175099元的補償款。
【提醒】
符合條件未報銷的 記得先備案
王耀平說，目前補償?shù)?7436人并不是全部，僅10月份以后出院且可以即時結(jié)報醫(yī)院的患者，符合報銷條件但還沒報銷的，將陸續(xù)接到通知。今年所有符合新農(nóng)合二次報銷的名單已分發(fā)各縣，目前，保險公司人員已經(jīng)到位，正在接受培訓(xùn)，并將和衛(wèi)生部門對接，建立一站式服務(wù)，符合條件的可以先到縣農(nóng)合辦報個到，一旦開始報銷，將立即通知當(dāng)事人。
比一比
兩種醫(yī)保大病保險的異同
【共同點1】看病花費越多 報銷比例越高
一個是新農(nóng)合大病保險，一個是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險，兩者都叫“大病保險”，一樣嗎？
王耀平說，兩者都是對老百姓看病的一個保障，只是針對人群不同。新農(nóng)合大病保險覆蓋的是全省8262萬“參合”農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險涉及全省1200萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，不包括參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員。
兩種“大病保險”報銷封頂線都是30萬元，報銷比例也大體相同，有一個很明顯的共同點：看病花費越多，報銷比例越高。
【共同點2】均不需額外繳費
新農(nóng)合大病保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險這么大力度的保險保障，費用從哪兒來？
王耀平介紹，新農(nóng)合大病保險資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)民收費，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高基金支付情況，逐步提高大病保險。
河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險資金也是從河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金里出，籌資標準約為每人24元；而新農(nóng)合參合農(nóng)民的籌資標準分為每人16元、15元、14元三個檔次。這兩者都是不額外向投保人收費的。
【找不同】起付線分別1.5萬與1.8萬
說到不同，細心的市民會發(fā)現(xiàn)，兩者報銷起付線不同。
新農(nóng)合大病保險起付線為1.5萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療大病保險起付線1.8萬元。對此，河南省人社廳醫(yī)療保險處處長王雪辰的解釋是，起付線的不同是根據(jù)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入狀況和籌資水平等因素決定的，二者的具體政策也會根據(jù)實際情況進行調(diào)整。
小科普
一頭霧水的“醫(yī)保”到底包括啥
提到醫(yī)保，很多人就覺得“一頭霧水”，什么城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還有新農(nóng)合？
王耀平給大家做了一個科普：
1.有工作單位的，屬于職工醫(yī)保
有正規(guī)工作單位的，由單位統(tǒng)一辦理的醫(yī)保都屬“職工醫(yī)保”， 全稱為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。基金比例一般是單位繳職工社保基數(shù)的8%，個人繳2%。
2. 沒單位的，個人繳費也可參加職工醫(yī)保
據(jù)介紹，沒有工作單位、自謀職業(yè)的本地居民或者失業(yè)后的參保者（稱為靈活就業(yè)人員），如想?yún)⑴c職工醫(yī)保，只能個人繳費，并且費率和基數(shù)還有一定的折扣。職工醫(yī)保一般報銷比例在70%~80%。
3.戶口在農(nóng)村的 屬于新農(nóng)合參合農(nóng)民
戶口在農(nóng)村，沒有正式工作單位的，可以參加新農(nóng)合（全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療），目前，全省有8000多萬參合農(nóng)民。
4.戶口在城鎮(zhèn)沒工作的 可辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
戶口在城鎮(zhèn)沒有工作的，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，大學(xué)生參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
請注意
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還未納入“大病保險”
雖然城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目前報銷比例普遍在70%~80%，但還沒納入“大病保險”。據(jù)了解，各地市由于經(jīng)濟發(fā)展水平的差距，職工醫(yī)保的報銷存在很大差距。以鄭州市為例，10月份鄭州市出臺相關(guān)通知，自明年1月1日起，鄭州市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費報銷最高限額，由原來的24萬元提高到32萬元。
