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鄭州市人社局開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查

2015年04月01日18:13  來源:映象網(wǎng)

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  映象網(wǎng)訊(記者 王寬)4月1日上午,記者從鄭州市人社局了解到為加強(qiáng)醫(yī)?;鸬陌踩?,確保醫(yī)?;鸬墓胶侠硎褂?,保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益,鄭州市人力資源和社會保障局決定,4月1日至2015年6月30日對全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

  鄭州市人事局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理、監(jiān)督檢查中,稽查人員發(fā)現(xiàn)有個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員,違反國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)、政策,違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,采取諸如將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付、將不符合住院條件的參保人員收住入院、非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

  本次檢查內(nèi)容主要分為現(xiàn)場檢查、病歷資料檢查、醫(yī)療賬目檢查、住院病人核實(shí)回訪等四項(xiàng)。檢查前不通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),采取明查和暗訪等形式,結(jié)合舉報(bào)投訴情況,采取全面檢查和重點(diǎn)頭抽查相結(jié)合。

  為確保專項(xiàng)檢查工作的順利開展,鄭州市人社局成立了以局長戴春枝為組長的專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,鄭州市人社局社保基金監(jiān)督處、醫(yī)療保險(xiǎn)處、鄭州市社會保險(xiǎn)局、鄭州市社會保險(xiǎn)稽查大隊(duì)、鄭州市人社局?jǐn)?shù)據(jù)中心等部門機(jī)構(gòu)抽調(diào)專業(yè)骨干力量參與。同時(shí),為提高檢查的透明度和工作效率,檢查組還特邀市社會保險(xiǎn)監(jiān)督委員會委員和社會保險(xiǎn)監(jiān)督專家人才庫成員全程參與檢查。

  對拒不配合、弄虛作假,隱瞞問題、無故推諉扯皮、拒絕檢查或毀滅證據(jù)的,鄭州市人社局將暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)和基金撥付。對查實(shí)的惡意騙取醫(yī)?;稹?yán)重違法違規(guī)者,嚴(yán)格按照法律規(guī)定取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、行政處罰,構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理。

  專項(xiàng)檢查期間,市民可通過以下方式進(jìn)行投訴舉報(bào):鄭州市人社局12333;鄭州市社會保險(xiǎn)局67887062;鄭州市社會保險(xiǎn)稽查大隊(duì)67170200;舉報(bào)信箱:zzsbjc@zzsbjc.com。

文章關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);人社局 責(zé)編:彭向華
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