“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價(jià)、規(guī)范采購(gòu)等方面取得較好成效的同時(shí),一些深層次問(wèn)題仍在潛藏。一家縣級(jí)醫(yī)院藥劑科骨干醫(yī)生王善書(shū)在2009年至2013年期間,利用職務(wù)便利在藥品采購(gòu)中按照購(gòu)藥款的2%至3%收受“回扣”30余萬(wàn)元。日前,海口市中院二審維持原判,以受賄罪判處王善書(shū)有期徒刑11年。
“再先進(jìn)的電子監(jiān)控,也管不住醫(yī)生手中的筆?！痹诓糠炙幤方?jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)院醫(yī)生等業(yè)內(nèi)人士看來(lái),藥品集中采購(gòu)提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規(guī)則”,藥品招投標(biāo)過(guò)程中監(jiān)督失效、約束失靈的深層次問(wèn)題仍然不容小覷。
藥品采購(gòu)回扣成行業(yè)“明規(guī)則”
年僅36歲的海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原藥劑科主任王善書(shū)利用其對(duì)藥品采購(gòu)審核的職務(wù)便利,在2009年至2013年期間,在藥品采購(gòu)中分別按照購(gòu)藥款的2%至3%不等,收受好處費(fèi)。
據(jù)?？谥性旱霓k案人員介紹,2009年,海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務(wù)員蔡深武負(fù)責(zé)到萬(wàn)寧市人民醫(yī)院洽談藥品購(gòu)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書(shū)在藥品采購(gòu)審核上給予關(guān)照,約定將該醫(yī)院購(gòu)藥款的2%作為好處費(fèi)。2009年至2013年期間,蔡深武先后送給被告人王善書(shū)好處費(fèi)22.7萬(wàn)元。
據(jù)蔡深武交代,醫(yī)藥代表付給醫(yī)生一定比例的購(gòu)藥款的回扣早已成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則,如果不主動(dòng)支付給王善書(shū)一定額度的回扣款,藥品就很難進(jìn)入萬(wàn)寧市人民醫(yī)院銷(xiāo)售。
而在王善書(shū)看來(lái),采購(gòu)藥品收取回扣是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”,購(gòu)藥價(jià)格2%左右的回扣與其他地區(qū)藥品回扣相比并不算高。從2009年以后,在藥品采購(gòu)中凡是王善書(shū)能夠參與其中,對(duì)藥品采購(gòu)有決定性影響的采購(gòu)項(xiàng)目中,他都收取了一定數(shù)量的好處費(fèi)。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務(wù)員吳瓊光表示,為能得到王善書(shū)在藥品采購(gòu)審核上的關(guān)照,2010年至2013年,前后8次送給王善書(shū)好處費(fèi)8萬(wàn)元。
?？谥性旱陌讣徖矸ü僬J(rèn)為,王善書(shū)在擔(dān)任萬(wàn)寧市人民醫(yī)院藥劑科副主任、主任期間,利用職務(wù)之便為他人謀取利益,收受他人財(cái)物共計(jì)人民幣30.7萬(wàn)元,其行為已構(gòu)成受賄罪。
收取藥品采購(gòu)回扣在業(yè)內(nèi)不少見(jiàn),海南幾家醫(yī)藥公司的幾位醫(yī)藥代表告訴記者,一般情況下,年資越低的醫(yī)生,越容易產(chǎn)生這種利益交易。“年資低的醫(yī)生就靠那些工資獎(jiǎng)金實(shí)在不夠吃,他們要找點(diǎn)其他收入來(lái)源?！?/p>
電子監(jiān)控管不住醫(yī)生的筆
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),萬(wàn)寧市人民醫(yī)院在藥品采購(gòu)權(quán)過(guò)程中,盡管按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行了招投標(biāo),其結(jié)果也同樣是以給過(guò)好處費(fèi)和藥品回扣的公司最后中標(biāo)。那么,程序和形式上的合法性為什么對(duì)其違法行為沒(méi)有起到應(yīng)有的制衡和約束呢?
辦案件人員介紹說(shuō),此前萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)林俊杰涉嫌受賄被調(diào)查,由于權(quán)力過(guò)于集中,醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的管理演變成家長(zhǎng)制,院務(wù)會(huì)議成了一言堂,致使院務(wù)會(huì)議和招投標(biāo)都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。形式上看這些決策都是合法的,而實(shí)際上,在決策之前,院長(zhǎng)和王善書(shū)都已經(jīng)在暗中達(dá)成了協(xié)議,盡管在決策中有一些不同意見(jiàn),但卻沒(méi)有人敢提出來(lái)。
此外,記者采訪海南省的一些醫(yī)藥代表發(fā)現(xiàn),與此前送有價(jià)證券、購(gòu)物卡等不同的是,現(xiàn)在的購(gòu)藥回扣主要以現(xiàn)金交易為主“回扣直接以現(xiàn)金的形式或是直接交給科主任,科主任再進(jìn)行分配,有的是給醫(yī)生本人?！鞭k案法官也認(rèn)為,現(xiàn)金直接往來(lái)具有隱蔽性,這無(wú)形中增加了案件金額查實(shí)的難度。
一位在醫(yī)藥公司從事醫(yī)療代表近5年的張姓工作人員說(shuō),藥物在生產(chǎn)環(huán)節(jié),研發(fā)費(fèi)用占比較大。藥品主要成本是在銷(xiāo)售環(huán)節(jié),醫(yī)院進(jìn)藥后會(huì)加15%左右,除去其他銷(xiāo)售、物流成本、醫(yī)生回扣,剩下的基本就是公司利潤(rùn)。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共中心主任朱恒鵬說(shuō),返利和回扣不過(guò)是醫(yī)院、醫(yī)生的權(quán)力尋租的一種實(shí)現(xiàn)形式,并且是一種成本頗高的形式。在公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)擁有壟斷地位的情況下,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制和購(gòu)銷(xiāo)加價(jià)率管制合在一起構(gòu)成回扣產(chǎn)生的條件。
一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,在藥品采購(gòu)過(guò)程中,部分醫(yī)院工作人員與藥品產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)建立了事實(shí)上的利益聯(lián)盟“即使中了標(biāo),后期的公關(guān)費(fèi)用仍然不能少,從醫(yī)院分管院長(zhǎng)一直到臨床醫(yī)生,都要打點(diǎn),否則醫(yī)院可能很快就不進(jìn)中標(biāo)的低價(jià)藥?！睂?duì)此,一位從事藥品經(jīng)銷(xiāo)的人士無(wú)奈地告訴記者:“再先進(jìn)的電子監(jiān)控,也管不住醫(yī)生手中的筆?！?/p>
藥品集中招標(biāo)謹(jǐn)防監(jiān)督失靈
近年來(lái),“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價(jià)、規(guī)范采購(gòu)等方面取得較好成效。但在競(jìng)標(biāo)過(guò)程中,過(guò)度強(qiáng)調(diào)“最低價(jià)”,卻引發(fā)部分藥品“一招就沒(méi)、只招不采”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,應(yīng)盡快完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,對(duì)藥品集中采購(gòu)實(shí)行分類管理。福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城認(rèn)為,現(xiàn)行集中招標(biāo)采購(gòu)辦法是以省為單位,對(duì)那些多家生產(chǎn)、能夠形成充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品,價(jià)格通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)明顯下降。但對(duì)獨(dú)家生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、不能形成充分競(jìng)爭(zhēng)的壟斷性產(chǎn)品,則難以通過(guò)一省的集中采購(gòu)明顯降低價(jià)格,這些企業(yè)寧愿放棄一省市場(chǎng),也不愿意大幅降價(jià)而影響其全國(guó)的銷(xiāo)售價(jià)格。
鄭奎城表示,進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家基本藥物目錄,對(duì)臨床常用且價(jià)格低廉的基本藥物,不再納入集中采購(gòu)范圍,由國(guó)家實(shí)行“四統(tǒng)一”管理,即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)或招標(biāo)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送,并實(shí)行醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)使用。
“藥品采購(gòu)價(jià)格能否像其他商品一樣浮動(dòng)?”在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),藥品零售指導(dǎo)價(jià)有一部分是脫離實(shí)際的。一方面,要充分?jǐn)D出藥品價(jià)格的虛高部分,抑制其相互間的惡性競(jìng)爭(zhēng),防止“藥品采購(gòu)回扣”再刮歪風(fēng);另一方面,要給一些價(jià)廉物美的藥品保留一定的利潤(rùn)空間。
如何狠剎藥品采購(gòu)過(guò)程中的“回扣”歪風(fēng)?朱恒鵬認(rèn)為,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹關(guān)于藥品價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定,重點(diǎn)管住管好國(guó)家基本藥品目錄中由政府定價(jià)的藥品價(jià)格。采購(gòu)涉及的各相關(guān)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)職能定位,對(duì)招標(biāo)采購(gòu)全過(guò)程監(jiān)督,加大對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果的有效監(jiān)督:招標(biāo)工作結(jié)束后采取定期或不定期進(jìn)行價(jià)格抽查對(duì)比,如果藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格明顯高于當(dāng)?shù)赝a(chǎn)廠家、同規(guī)格、同劑型的同期市場(chǎng)藥品價(jià)格,就應(yīng)該高度重視,主動(dòng)及時(shí)查明原因并作出公正處理。
此外,記者采訪發(fā)現(xiàn),海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院的紀(jì)檢工作和制定的各項(xiàng)規(guī)章制度成了院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下級(jí)和普通職工的一種約束,而群眾監(jiān)督對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的約束力卻變得極其微弱。王善書(shū)受賄案的辦案法官表示:“在一個(gè)對(duì)部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制失效,部門(mén)內(nèi)部上下級(jí)之間、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中,面對(duì)金錢(qián)的誘惑,對(duì)腐敗的抵制只能依仗領(lǐng)導(dǎo)干部自身的道德水準(zhǔn)?！?/p>
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