似乎有人不斷在打醫保資金結余的主意。前一次是2013年12月底：當時，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億，一些專家“為民請命”，要把這筆錢花出去。
這一次是2014年4月底，《經濟參考報》刊文《醫保基金結余超過9000億，個人賬戶資金大量沉淀》，說2013年與2014年1-2月基本醫療保險基金收入為8173.7億+1249.5億，基金支出6801.1億+1064.1億，又額外結余1372.6億+185.4億。把這個數字加到2012年年底累積結余上去，不考慮利息收入，全國醫保資金結余已超過9000億。
該文借專家之口主張：（1）把個人賬戶上的錢統統納入社會統籌，“個人賬戶既不能有效分散醫療費用風險，使用效率低下，又導致賬戶濫用惡性膨脹，取消個人賬戶應是大勢所趨”；（2）把所有的結余盡量花出去，“進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例，在更大程度上發揮社會互助共濟作用”。
天底下最難的事是掙錢。醫保資金有九千多億結余，一定是好事，絕非如專家所說的反而成壞事了。天底下最容易的事是花別人的錢。花自己的錢還會心疼，花別人的錢哪會？警惕那些把醫保資金結余當肥肉的人。這九千多億，不花掉，才合理。
目前的醫保與養老社保均是小賬戶、大統籌。就城鎮職工基本醫療保險而言，個人費率為基本工資的2%，全進入個人賬戶；企業費率8%，除小部分進入個人賬戶，大部分歸入社會統籌。例如杭州規定，35歲以下工作者，企業0.4%費率的繳費進入個人賬戶。
在2012年底醫保資金累計結余7644億中，個人賬戶積累2697億，占35.3%；統籌基金累計結存4947億。可以推定，目前醫保資金結余中，個人賬戶積累超過了3000億。這錢，本質上是強制醫療儲蓄，屬于賬戶所有者。
專家的意思是說，這錢放社保卡上你拿來亂刷（“賬戶濫用惡性膨脹”），又不能給別人花（“不能有效分散醫療費用風險，使用效率低下”），所以得全部充公。這理由很糟。是否該專家銀行賬戶上的錢也拿出來給大家使使？因為“不能有效分散（窮人的）生活費用風險，使用效率低下”。
社會統籌部分花出去總可以吧？也不行。即使政府搞的強制醫保，也是“醫療保險”。購買一個商業醫保，通常你每年繳納同樣數額的保費。不過人年輕時更健康，隨著年齡增長，健康程度會變差，生病及死亡概率會上升。醫療花費，年輕時少，年長時多，這與相對固定的保費有沖突。答案在于現金價值，年輕時多繳了保費，扣除每年消費掉的保費后，會有結余。這個結余的現值就是現金價值。
目前醫療資金結余中，大約6000億的社會統籌累計結余即是投保人享有的現金價值，除一小部分為部分退休者以一次性補繳15年享受醫保的消費剩余外，絕大部分是現在工作者與年輕人這些年來積累下來的（一部分）現金價值。要是社會統籌完全像商業醫保那樣精算運作，現在的工作者與年輕人應有的現金價值還要多很多，其中的差額，本質上是現在的工作者與年輕人被迫補貼了退休者與老年人。
兩條專家建議合起來，是把現在工作者與年輕人個人賬戶上的錢納入到社會統籌的大池子里，然后“進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例”，把這筆錢花掉，這是把目前小賬戶大統籌的醫保變為純現收現支，讓現在工作者與年輕人繳社保稅為退休者與老年人的醫療服務付費。現在工作者與年輕人怎么辦？只能再剝削自己的子孫后代。
這就是“在更大程度上發揮社會互助共濟作用”？對現在的工作者與年輕人來說，這種“社會互助”，好比有人對一頭肥豬說：“來，我們互助做火腿，你出一條后腿，我負責風干。”
看出來了，現收現支與龐氏騙局太相似了：你養活了上線，再讓下線養活你。問題是，到時下線不夠用怎么辦？連動物都知道為了基因綿延，資源要向下一代轉移，否則物種都會滅絕。現收現支的醫保與養老社保反其道而行之，上一代剝削下一代，資源向上一代轉移，這樣的“慢性民族自殺”，真的好嗎？
為了自己，為了子孫后代與國族未來，現在工作者與年輕人必須說不。
現行醫保是要改，但改的方向應是在目前個人賬戶與醫保資金結余的基礎上，注入一定國有資本，還上歷史欠賬，將醫保改為大賬戶、小統籌：以目前個人賬戶為基礎的醫保儲蓄賬戶+個人自愿參加的大病醫保（保費費率要反映年齡與健康狀況的差異）+為窮人提供救助的醫療基金。這樣，切斷了代際社會財富再分配的通道，堅守了自負其責的底線，并對無法自食其力的個人有適當照顧，這樣的醫保體系才有可持續性。
（參見2014年1月16日南方周末大參考《大統籌抑或大賬戶：醫保要怎么改》）
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