藥品加成

　　8月2日，鄭州市衛(wèi)生計生委召開新聞通氣會，向媒體通報，鄭州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案正式出臺。實施方案明確了城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、基本思路、主要目標和主要任務，還有時間表。

　　按照省市統(tǒng)一部署，8月底前全市所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），全面推開綜合改革。鄭州市衛(wèi)生計生委表示，推進城市公立醫(yī)院綜合改革，實現(xiàn)醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，是深化醫(yī)改的重要任務。

　　據(jù)悉，按照市委、市政府要求，到2020年，我市要基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。城市公立醫(yī)院綜合改革，是重大的民生話題，到底怎么改？改什么？鄭報融媒記者以各個關鍵詞為公眾詳細解讀。

　　鄭報融媒記者 邢進 谷長樂

　　關鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　本次城市公立醫(yī)院改革的主要目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，具體來說：公立醫(yī)院體制機制改革取得突破；公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)，逐利機制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費用占醫(yī)療收入比重逐漸下降，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下；醫(yī)療服務體系能力顯著提升，各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)建立分工協(xié)作機制，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療機構(gòu)總診療人次的比重明顯下降；群眾就醫(yī)感受明顯改善。

　　關鍵詞 管理體制改革

　　合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。推進法人治理結(jié)構(gòu)改革，實行政事分開、管辦分開、落實政府對公司醫(yī)院的領導、保障、管理和監(jiān)督責任。改革編制人事制度、建立更加靈活的用人機制。

　　關鍵詞 取消藥品加成

　　8月底前，全市所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償90%，財政按照原供給去掉補償10%。降低耗材費用和大型醫(yī)用設備檢查及檢驗價格，提高診療、手術(shù)、兒科等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格，逐步建立以成本和手術(shù)結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，建立穩(wěn)定的公立醫(yī)院政府投入機制。

　　關鍵詞 薪酬制度改革

　　合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、責任擔當重等特點，在現(xiàn)有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，建立動態(tài)調(diào)整機制。

　　關鍵詞 嚴控醫(yī)療費用

　　深化醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目收費。2017年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全市二級以上綜合醫(yī)院，實行按病種付費的病種不少于100個。推動二級以上綜合醫(yī)院實施按病種付費的病例數(shù)逐步達到出院病例數(shù)的30%以上。2017年，全市區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度總體控制在8.4%以下。

　　關鍵詞 優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃

　　從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型設備配置，嚴禁舉債建設、超標準裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，逐步壓縮床位。“十三五”期間，除已審批同意立項及在建的公立醫(yī)院項目外，在市區(qū)四環(huán)以內(nèi)和各縣（市）區(qū)中心城區(qū)等醫(yī)療資源豐富區(qū)域，原則上不再投資新建公立醫(yī)院。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

　　關鍵詞 區(qū)域醫(yī)療中心

　　整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進婦女兒童、肝病、器官移植、心血管病、燒傷整形、老年醫(yī)養(yǎng)、骨科、眼科、腫瘤、頭頸醫(yī)學、中醫(yī)藥等區(qū)域性醫(yī)療中心建設；重點打造以鄭州兒童醫(yī)院為主題建設單位的國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心和以鄭州人民醫(yī)院為主體建設單位的國家器官移植區(qū)域醫(yī)療中心；鼓勵支持其他公立醫(yī)院積極參與國家區(qū)域醫(yī)療中心建設。

　　關鍵詞 公立醫(yī)院功能定位

　　城市三級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）主要提供急危重癥、疑難復雜疾病和中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療服務，并承擔醫(yī)療教學、醫(yī)學科研等任務。城市二級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）主要提供常見病、多發(fā)病診療服務，同時接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。各級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)應按照相關規(guī)定和要求承擔疾病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等公共衛(wèi)生職能，完成緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等政府指令性任務。

　　關鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設

　　構(gòu)建完善區(qū)域全民健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫。依托醫(yī)聯(lián)體加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程培訓等服務，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2020年，區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域全面健康信息平臺對接，60%的基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　　關鍵詞 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

　　推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在的省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在的縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊，區(qū)域有效”，醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)，應當向批準擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案后執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)機構(gòu)數(shù)量不受限制。

　　關鍵詞 分級診療

　　構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。全面推進非急診預約診療服務，逐步增加城市公立醫(yī)院預約掛號和轉(zhuǎn)診服務號源，提高預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例。基層醫(yī)療機構(gòu)選擇至少50種、相繼醫(yī)療機構(gòu)選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級診療，并逐步擴大病種范圍。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)實施治療。完善與分級診療相適應的醫(yī)保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距。2020年，基本建立符合我市實際的分級診療制度。

　　關鍵詞 醫(yī)療聯(lián)合體

　　全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，分區(qū)域、分層次組建城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，逐步將所有公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部納入，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)積極參與。引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制。

　　關鍵詞 家庭醫(yī)生

　　全面開展家庭醫(yī)生簽約服務，2017年，城市居民家庭簽約服務覆蓋率在30%以上，農(nóng)村在80%以上，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群達到60%以上，困難群眾和計劃生育特殊家庭力爭實現(xiàn)全覆蓋。2020年，簽約服務擴大到全人群，力爭每個家庭擁有一名簽約醫(yī)生、每個居民擁有一份電子健康檔案。

　　關鍵詞 考核評價

　　強化考核評價，將公立醫(yī)院改革納入政府績效考核、建立以公益性為導向的考核評價機制，促進和引導公立醫(yī)院維護公益性，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。